évolution générale

Points forts 2019

33’372 client·e·s, soit 17’300 client·e·s par mois en moyenne (+ 0,4%), majoritairement âgé·e·s de 80 ans et plus (50,1%)

Augmentation des soins infirmiers (+ 4,4%), mais stabilité du volume global d’heures réalisées (- 0,1%)

Le nombre moyen de client·e·s mensuel·le·s des CMS vaudois a connu une légère augmentation en 2019 (+ 0,4%). Les femmes sont toujours les plus nombreuses à bénéficier des prestations des CMS (65,9%), de même que les personnes âgées de 80 ans et plus (50,1%).

  • 0 à 19 ans 1,4%
  • 20 à 64 ans 21,4%
  • 65 à 74 ans 14,8%
  • 75 à 79 ans 12,2%
  • 80 à 84 ans 15,6%
  • 85 ans et plus 34,5%

  • 0 à 19 ans 1,4%
  • 20 à 64 ans 21,4%
  • 65 à 74 ans 14,8%
  • 75 à 79 ans 12,2%
  • 80 à 84 ans 15,6%
  • 85 ans et plus 34,5%

  • Femmes 65,9%
  • Hommes 34,1%

  • Femmes 65,9%
  • Hommes 34,1%

Comme en 2018, on constate une tendance à l’augmentation des prestations de soins infirmiers et «autres prestations», mais à la baisse des prestations de soins de base et d’aide à domicile. Au final, le nombre d’heures global consacrées aux principales prestations d’aide et de soins à domicile a été très stable en 2019 (- 0,1%).

  • évaluation et conseils 8%
  • Examens et traitements 20%
  • Soins de base 46%
  • Aide à domicile 15%
  • Autres prestations ASD 11%

  • évaluation et conseils 8%
  • Examens et traitements 20%
  • Soins de base 46%
  • Aide à domicile 15%
  • Autres prestations ASD 11%

Ce tableau présente les principales prestations d’aide et de soins à domicile quantifiées en heures. Ces différentes prestations sont essentiellement effectuées auprès du·de la client·e à son domicile et de manière coordonnée entre les différents corps de métiers du CMS. Près de la moitié de ces prestations consiste en des soins de base; l’autre moitié est constituée principalement des soins infirmiers, de l’aide à domicile, de l’évaluation et conseils ainsi que d’autres prestations d’aide et de soins à domicile.

Le tableau ne prend pas en compte les interventions de prévention pour la petite enfance, le transport des personnes à mobilité réduite, ni les prestations facturées au forfait comme la livraison de repas ou l’installation d’appareils de biotélévigilance, bien qu’il s’agisse aussi de prestations utiles et nécessaires.

Aspects cliniques

éviter l’hôpital: le repérage proactif des risques au centre de l’action des CMS

L’hospitalisation entraîne chez les personnes de plus de 65 ans (76,7% des client·e·s des CMS) une perte d’autonomie fonctionnelle dans les actes de la vie quotidienne dans 30 à 60% des cas. Pour les personnes de plus de 65 ans, ces nouvelles limitations fonctionnelles peuvent entraîner une ré-hospitalisation, un déclin fonctionnel, une institutionnalisation et un décès. Par ailleurs, les personnes de plus de 65 ans ont un risque 5 fois plus élevé qu’une personne plus jeune d’être hospitalisées après un passage aux urgences. Notamment en cas de maladies chroniques.

Selon une étude conduite depuis 2016 par l’AVASAD auprès de presque 8’000 client·e·s des CMS vaudois ayant dû être hospitalisé·e·s, les éléments augmentant le risque d’hospitalisation sont les suivants:

  • Problèmes cardio-respiratoires
  • Problèmes de nutrition
  • Chutes et/ou risque de chute
  • Dépression
  • Dépendance fonctionnelle
  • Polymédication (≥5 médicaments)

Ces facteurs, la plupart du temps réversibles, peuvent être améliorés par des interventions ciblées: mesures de réhabilitation, soutien nutritionnel, revue de la médication avec le médecin traitant, accompagnement psycho-social, etc.

Une étude complémentaire réalisée auprès d’une cohorte de 2’196 client·e·s réhospitalisé·e·s dans les 6 à 90 jours après une première hospitalisation a aussi montré que la dépression, les problèmes de nutrition et les problèmes cardio-respiratoires étaient les principaux facteurs de risque des réadmissions précoces à l’hôptial. Une prise en charge multidisciplinaire par le CMS permet de sécuriser la sortie des patient·e·s fragiles, particulièrement dans un contexte où l’on souhaite diminuer la durée des séjours hospitaliers.

Ces éléments illustrent l’importance de l’évaluation clinique initiale puis continue de l’état de santé des client·e·s de CMS (à l’aide des outils RAI-HC et depuis 2019 iCU), afin de dépister à temps les problèmes de santé et de les traiter à domicile dans la mesure du possible.